農業振興地域除外に関する申出書

　　年　　　月　　　日

甘楽町農業振興地域整備促進協議会
会　長　　甘楽町長　　　　　　様

            申　 出　 人    住　所　　
           （土地所有者）
            　　　　　　　  氏　名    

                            電　話    

            相続人代表者　　住　所    
           　土地所有者
             亡者の場合     氏　名    

　　　　　　　　　　　　　　電　話

　下記の農地を 　　　用地に転用したいので、農業振興地域の農用地から除外方お願いしたく

申出ます。

１．除外申請に係る土地の所在　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：㎡
土 地 の 所 在	地　目	地　積	申請面積	
大 字	字	地 番	台 帳	現 況			
						全筆　	
						分筆	
						全筆	
						分筆	
						全筆	
						分筆	
 （注意）専用住宅の場合、１棟につき概ね500㎡までとする。

申請代理人
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所　
         　　　　　　                     氏　名  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

２．変更目的
（１）用途（具体的に面積を記載し説明）

	

（２）必要性（当該土地を選定せざるを得ない理由を具体的に説明）

	

（３）適当性（除外の用途に対して、除外面積が必要最小限であることを説明）

	

（４）代替性（候補地の選定にあたり、他の土地と比べて当該土地を選定した経緯を説明）

	

（５）影響（農地の集団化や農作業の効率化、周辺の営農に支障を与えないと判断した理由）

	

３．除外後の利用者

         住　所

         法人名（又は屋号）

         氏　名（又は代表者名）

         電　話

４．添付書類
　（１）位置図（住宅地図の写し等に申請地を表示すること）
  （２）申請土地の登記簿謄本
  （３）相続関係説明図（土地所有者が亡者の場合に添付すること）
  （４）土地利用計画図
  （５）誓約書