様式第８号(第12条関係)
年　　月　　日　

甘楽町空き家バンク成約物件報告書

　甘楽町長　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　

　甘楽町空き家バンクに登録した空き家等について、成約いたしましたので、甘楽町空き家バンク実施要綱第12条の規定に基づき、下記のとおり報告いたします。

記

１　成約内容	
登録番号	第　　　　　号	
成約日	年　　月　　日	
成約内容	□売買　　□賃貸	
	□自己居住用　□セカンドハウス　□事業用
□その他（　　　　　　　　　　　　　　　）	
２　成約者	
成約者住所		
成約者氏名		
３　特記報告事項