様式第１号

令和　　年　　月　　日

参加表明書

甘楽町長　森 平 仁 志　様

住　　　　所　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　
代表者職氏名　　　　　　　　　　　印　

　甘楽町地球温暖化対策実行計画（区域施策編）策定業務委託に係る公募型プロポーザル募集要領等に基づき、参加することを表明します。
　なお、本書類及び添付書類の記載事項は、事実と相違ないことを誓約いたします。

記

添付書類

（１）会社概要書（様式第２号）
（２）業務実績書（様式第３号）
（３）業務実施体制（様式第４号）　
（４）誓約書（様式第５号）
（５）国税及び地方税の納税証明書

連絡担当者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
所　　属　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
Ｆ Ａ Ｘ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
Ｅ－ｍａｉｌ